Traitements parodontaux

La gingivite et la parodontite sont des maladies inflammatoires des tissus qui entourent et soutiennent les dents, provoquées par l’accumulation de bactéries sous la forme de plaque dentaire.

La gingivite touche uniquement la gencive et est réversible.

La parodontite atteint aussi l’os et les attaches de la dent : non traitée, elle peut entraîner une mobilité, puis la perte des dents. Ses signes sont souvent discrets au début : saignements au brossage, gencive gonflée, mauvaise haleine, dents qui se déplacent ou semblent s’allonger.

Le diagnostic repose sur un bilan parodontal complet : mesure de la profondeur des poches autour de chaque dent et examen radiographique.

Le traitement commence par une phase non chirurgicale d’assainissement, en plusieurs séances, associée à un apprentissage de l’hygiène adapté à chaque patient. Une réévaluation permet ensuite de vérifier la réponse des tissus. Lorsque des lésions profondes persistent, une chirurgie peut être proposée, y compris, dans certaines situations, une chirurgie visant à régénérer une partie de l’os perdu.

Plusieurs facteurs influencent l’évolution de la maladie et la réponse au traitement : le tabac, un diabète mal équilibré, certains médicaments ou une prédisposition familiale.

La parodontite étant une maladie chronique, une maintenance parodontale régulière, à vie, fait partie intégrante du traitement. Elle est assurée par le chirurgien-dentiste traitant, en coordination avec nos praticiens.

Les cas présentés ci-dessous illustrent des traitements réalisés au cabinet. Chaque situation est différente : l’indication et le résultat attendu ne peuvent être évalués qu’après un examen clinique individuel.

• Situation initiale : saignements quotidiens au brossage. Diagnostic de gingivite.
• Prise en charge : une séance de traitement non chirurgical et un enseignement de l'hygiène bucco-dentaire.
• Évolution : retour à une gencive saine, dont le maintien repose sur le contrôle de plaque quotidien.

• Situation initiale : saignements, mauvaise haleine et épisodes de gonflement de la gencive. Diagnostic de parodontite stade 2 et grade B selon la classification de 2017.
• Prise en charge : deux séances de traitement parodontal non chirurgical.
• Évolution : situation stabilisée à la réévaluation. Mise en place d'une maintenance parodontale.

• Situation initiale : parodontite avec saignements et mobilité de certaines dents.
• Prise en charge : traitement non chirurgical en 5 séances, puis réévaluation. Chirurgie régénératrice des lésions osseuses profondes restantes avec une régénération tissulaire induite à l’aide de protéines dérivées de la matrice amélaire et d’un substitut osseux d’origine animale.
• Évolution : radiographie de contrôle à 10 mois : comblement radiographique des lésions osseuses et disparition des poches profondes à la réévaluation. La conservation des dents à long terme dépend de la maintenance parodontale.

• Situation initiale : saignements et gonflements de la gencive en progression depuis quelques mois. Diagnostic de parodontite, dans un contexte médical nécessitant une coordination avec le médecin traitant.
• Prise en charge : 5 séances de traitement non chirurgical.
• Évolution : maladie stabilisée. Maintenance parodontale tous les 4 mois chez le chirurgien-dentiste traitant.

• Situation initiale : consultation en urgence pour douleur, gonflement et saignements de la gencive. Diagnostic de parodontite ; tabagisme identifié comme facteur de risque.
• Prise en charge : 4 séances de traitement non chirurgical et accompagnement au sevrage tabagique.
• Évolution : maladie stabilisée. Maintenance parodontale tous les 6 mois chez le chirurgien-dentiste traitant.

• Situation initiale : saignements occasionnels au brossage et gonflement de la gencive. Diagnostic de parodontite.
• Prise en charge : 5 séances de traitement parodontal non chirurgical.
• Évolution : situation stabilisée. Une maintenance parodontale tous les 6 mois chez le chirurgien-dentiste traitant reste indispensable, à vie.

• Situation initiale : gonflement récent de la gencive chez un patient traité par un médicament de la famille des inhibiteurs calciques, connue pour favoriser ce type de gonflement. Diagnostic de parodontite associée à une hyperplasie gingivale médicamenteuse.
• Prise en charge : traitement parodontal non chirurgical.
• Évolution : parodontite stabilisée et régression du gonflement. Toute modification d'un traitement médicamenteux relève exclusivement du médecin prescripteur. Maintenance tous les 6 mois.

Deux radiographies panoramiques du même patient, réalisées à deux ans d'intervalle, montrent l'évolution possible d'une parodontite non traitée.
La ligne rouge matérialise la progression de la perte osseuse.
Comme pour une carie, il est important de ne pas laisser évoluer la destruction des tissus de soutien de la dent.

• Situation initiale : dents d’apparence courte, la gencive et l’os recouvrant une partie de la couronne. Diagnostic d’éruption passive altérée, avec une demande esthétique du patient.
• Prise en charge : élongation coronaire par gingivectomie, ostéoplastie et ostéotomie, réalisée à l’aide d’un guide chirurgical établi à partir de la planification du traitement.
• Évolution : contrôle à 1 an. Les dents ont retrouvé leurs proportions et le contour de la gencive est harmonisé. La stabilité du résultat repose sur un brossage atraumatique et un suivi régulier.